Гипергидроз — одна из социально значимых медицинских проблем. Тяжелыми формами гипергидроза страдает от 1 до 5% населения, среди них большую часть составляют лица молодого возраста. Паталогическое потоотделение нередко приводит к развитию ряда дерматологических заболеваний и психоэмоциональных расстройств, влияет на профессиональную и социальную деятельность человека.
Повышенное потоотделение может быть
физиологическим или
патологическим.
Физиологический гипергидроз (терморегуляторный) является защитной реакцией организма, направленной на повышение теплоотдачи при высокой температуре окружающей среды, а также при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, употреблении большого количества жидкости, горячей пищи и пр.
Патологический гипергидроз обусловлен рядом нейроэндокринных нарушений, ведущими из которых являются функциональные или органические изменения центральной и вегетативной нервных систем. Выделяют также генерализованный и локальный, первичный (идиопатический) и вторичный гипергидроз, развивающийся на фоне эндокринных, онкологических или инфекционных заболеваний.
Для лечения гипергидроза рекомендуются:- локальные антиперспиранты, дезодоранты, действие которых направлено на частичное подавление потоотделения за счёт коагулирующего эффекта или отложения нерастворимых соединений на стенках потовых протоков и их сужения. Дезодоранты тормозят разложение пота, а также маскируют его запах;
- местно вяжущие препараты;
- физиотерапевтические методы лечения: ионофорез на область симпатических узлов, радиотерапия на область рефлексогенных зон;
- медикаментозная терапия: антихолинергические, седативные и бета-адреноблокаторы.
Но данные консервативные методы терапии гипергидроза малоэффективны.Разработанные методы хирургической коррекции (симпатэктомия, кюретаж, удаление кожного лоскута) применяются только в тяжелых случаях подмышечного и ладонного гипергидроза, обеспечивают состояние полного ангидроза. Однако при проведении хирургических методов лечения существует угроза серьезных осложнений: пневмоторакса, кровотечения, присоединения вторичной инфекции, послеоперационных рубцов и др., также возможно развитие компенсаторного гипергидроза, сухости кожи рук, тремора.
Принципиально новый подход к лечению локального гипергидроза (аксиллярного, подошвенного, ладонного) стал возможен после появления препаратов ботулинического токсина типа А. Принципиальный механизм действия всех ботулинических токсинов заключается в пресинаптической блокаде выброса ацетилхолина в нервно-мышечных окончаниях двигательных нервов, а также и во всех других холинергических синапсах. Размер области денервации зависит от дозы и объема инъецированного ботулинического токсина. При локальном введении в терапевтических дозах ботулинический токсин не проникает через гематоэнцефалический барьер, не вызывает существенных системных эффектов; не отмечалось также ни одного случая некроза, атрофии мышц или воспаления. Через 1-2 месяца после введения токсина наблюдается процесс отрастания новых нервных терминалей от аксонов, с образованием новых функционально активных синапсов, что в конечном итоге приводит к восстановлению потоотделения через 6-12 месяцев после инъекций.
Ботулинический токсин типа А (Диспорт) является самым мощным (эффективным), его действие продолжается дольше остальных, поэтому в терапевтических целях наиболее распространенно именно его использование.
При внутридермальном введении в область гипергидроза препарат «Диспорт» блокирует транспорт ацетилхолина, который является основным медиатором симпатической нейротрансмиссии потовых желез. В результате этого уменьшается или полностью прекращается потоотделение на срок от 6 до 12 месяцев.
Показания к использованию медицинской технологии
Повышенное потоотделение (локальный гипергидроз): аксиллярной области, ладоней, стоп.
Противопоказания к использованию медицинской технологии
Абсолютные противопоказания:- нервно-мышечные нарушения;
- беременность;
- лактация;
- гемофилия;
- локальный воспалительный процесс;
- повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Относительные противопоказания:
- приём антикоагулянтов;
- соматические заболевания в стадии обострения;
- приём антибиотиков.